강점관점 해결중심 사례관리 개입효과성에 관한 조사

: 보건복지가족부 한부모가족 사례관리사업

2008년 7월 솔루션센터

강점관점 해결중심 사례관리는 타 사례관리 사업에 비해 그 개입이 단기간에 이루어지는 특징을 갖고 있다. 이러한 특징의 사례관리 개입이 내담자에게 어떤 효과가 있는지를 알아보기 위해 현재 보건복지가족부 한부모가족 사례관리사업(2004년 -2006년 취약여성가구주 사례관리 사업)에서 진행되었던 사례들 가운데 종결한 내담자(종결 후 최소 6개월이상 지난 내담자)를 대상으로 2008년 6월 24-27일 사이에 설문조사를 실시하였다.

취약여성가구주 사례관리사업 평가보고서에 따르면 강점관점 해결중심 사례관리의 평균 개입 기간은 약 109일(보건복지부․숭실대학교, 2006 취약여성가구주사례관리사업 평가보고서)이었고, 개입기간 중 사례 당 평균서비스는 7회(한부모가족사례관리사업 5개기관 1/4분기 가(假)보고 실적 참고)이하였다. 5개 기관에서 총 329 사례에 대해 내담자와 전화 통화가 가능한 시간에 실시되었다. 설문조사 결과는 다음과 같다.

1. 내담자와의 사례관리가 종결된 이후부터 설문조사가 실시된 시기까지의 기간을 살펴보면 6개월에서 1년미만 사례가 34.3%로 가장 높았고, 2년이상 3년미만 사례가 20.7%,  1년이상-1년 6개월 미만 19.1%, 1년6개월 이상 - 2년미만 17.6%였다. 또한 종결 후 3년 이상 된 사례가 8.2%였다 (표 1 참조).

<표 1> 종결 이후부터 설문조사 실시까지의 기간

	사례수	백분율
6개월이상 - 1년미만	113	34.3
1년이상 - 1년6개월미만	63	19.1
1년6개월이상 - 2년미만	58	17.6
2년이상 - 3년미만	68	20.7
3년 이상	27	8.2
계	329	100.0

2. 내담자와 사례관리개입에 대한 합의를 하는 과정에서 내담자가 해결하기 원한 문제는 자녀와 관련된 것이 22.8%로 가장 높았다. 다음으로는 생활고 20.0%, 취업 15.6%, 주거8.6%, 정서 7.7%, 창업5.8% 순이었다. 여기서 자녀와 관련된 문제는 자녀양육에서의 어려움, 자녀와의 갈등, 자녀에 대한 학원　또는 학비지원등을 포함한다. 생활고는 현재 생활유지에 어려움이 있어 이를 해결하기 원하는 경우에 해당되며, 정서와 관련된 문제는 우울증, 정서적 불안 등 심리적으로 해결하기 원하는 어려움 등을 말한다. 본 문항은 중복응답으로 내담자들은 평균 1.3개의 문제에 대한 해결을 원하였다(표 2 참조).

<표 2> 내담자가 해결하기 원한 문제

구 분		응답수	비 율
해결하기 원하는 문제	취업	67	15.6
	창업	25	5.8
	생활고	86	20.0
	신용불량	19	4.4
	법률	24	5.6
	주거	37	8.6
	배우자	20	4.7
	자녀	98	22.8
	정서	33	7.7
	건강	14	3.3
	기타	6	1.4
계		429	100.0

3. 사례 종결 후 개입효과를 내담자의 상황이 향상되었는지, 아니면 종결시점 그대로 유지되고 있는지, 아니면 악화 되었는지로 분류하여 알아본 결과는 <표 3>에 나타난 바와 같다. 내담자들 중 대다수(79.6%)는 사례관리 종결 후 상황이 향상되었다고 응답하였고, 종결 시 상황을 그대로 유지하고 있다고 응답한 내담자는 14.3%였던 반면, 종결시 보다 상황이 악화되었다고 응답한 내담자는 6.1%에 지나지 않았다. 따라서 사례관리 개입 후 종결시 나아진 상황을 그대로 유지하고 있거나 종결 후 상황이 나아진 내담자는 93.9%에 이르러 사례개입의 효과는 대단히 크다는 것을 보여주고 있다. 이렇게 대부분의 내담자들이 종결 후 6개월에서 3년이상이 지난 시점에서도 종결 후 나아진 상황이 그래도 유지되고 있거나, 더 나아졌다고 응답한 것은 본 사업의 실천방법으로 채택하고 있는 해결중심 모델과 밀접한 관계가 있다고 생각한다. 왜냐하면 해결중심 모델은 사례관리자들로 하여금 내담자들을 대할 때 그들이 처한 어려움을 자신만의 고유한 방법으로 해결할 수 있는 능력이 있는 사람들로 믿고 존중하며, 자신들의 삶의 주인이 되어 그들이 가능한 방법으로 문제해결을 해 나갈 수 있도록 돕기 때문에 그 과정 속에서 내담자들은 사례관리를 더 이상 받지 않는 상황에서도 스스로 문제를 해결해 나갈 수 있는 힘과 능력을 키울 수 있게 하기 때문이다.

한편 총 329명의 내담자 중 종결이후 상황이 악화되었다고 응답한 20명에게 악화된 이유를 물어본 결과 9명(45%)은 일을 하더라도 수입은 일정한데 물가가 올라서 생활이 어렵다거나, 경기 악화 등의 영향으로 인해 악화되었다고 응답하였다. 그 다음으로 6명(30%)은 자신이나 가족이 아프거나 수술 등으로 생활이 악화되었다고 응답하였고, 이혼 등 개인적인 상황의 변화로 악화되었다고 응답한 내담자가 3명(15%)이었다. 그 외에도 다른 가족의 도움 없이 혼자서 살아보려고 해서 힘들다고 응답한 내담자가 1명(5%), 대학진학 등으로 학비지출이 많아져 생활이 어려워졌다고 응답한 내담자가 1명(5%)이었다.

<표 3> 사례관리 종결 후 개입효과

구 분	응답수	비 율
종결 후 향상	262	79.6
종결 후 유지	47	14.3
종결 후 악화	20	6.1
계	329	100.0

3-1. <표 3-1>은 사례종결 후 개입의 효과를 그 내용에 따라 좀 더 구체적으로 제시하고 있다. 이 문항 역시 중복 응답이 가능하여 내담자들은 평균 2.3개의 응답을 한 것으로 나타났다. 사례종결 후 향상된 상황과 관련하여 가장 많은 내담자들이 가족갈등의 감소(133명, 19.8%)를 언급하였고, 다음으로 취업(131명, 19.5%)을 이야기하였다. 그 다음으로 많은 내담자들이 수입이 증가(107명, 16%)하였다고 하였다. 그 밖에도 80명(11.9%)이나 되는 내담자들이 기타에 해당되는 이야기를 하였는데 주로 내담자의 자신감 향상이나 정서적 안정과 관련된 이야기였다. 다음으로 내담자의 11.5%(77명)이 주거문제가 해결되었다고 하였고, 건강이 향상되었다고 한 내담자도 10%(67명)에 이르렀다. 특히 총 329명의 내담자 중 19명(5.8%)가 수급을 탈피한 것으로 나타났는데 이는 내담자들이 일단 기초생활수급권자로 지정되면 가능하면 수급상태를 지속하려한다는 기존의 생각과는 다른 결과라는 점에서 주목해야 할 사항이다. 이는 본 사업의 실천방법인 해결중심 모델은 내담자가 자신의 삶의 주체가 되어 자신의 해결하고자 하는 문제를 자신이 원하는 방법으로 해결하도록 원조하기 때문에, 내담자는 문제해결 과정 속에서 자신이 갖고 있는 강점과 힘을 인식하고 발휘하게 되고, 이러한 경험은 자존감을 높여주는 동시에 스스로 자립해서 살고자 하는 의지를 강화시키기 때문에 나타나는 결과라고 볼 수 있다.

<표 3-1> 종결 후 향상된 내용

		응답수	비율
종결 후 향상	취업	131	19.5
	창업	30	4.5
	수입증가	107	16.0
	수급탈피	19	2.8
	법적문제해결	27	4.0
	주거문제해결	77	11.5
	가족갈등감소	133	19.8
	건강향상	67	10.0
	기타	80	11.9
계		670	100.0%

4. <표 4>는 내담자에게 종결 시 나아진 상황에서 생활하는 것을 1점이라고 하고, 자신의 생활에 가장 만족하는 상태를 10점이라고 할 때 현재 자신의 생활이 몇 점정도인가를 질문한 결과를 종결 후 상황의 변화에 따라 세 집단으로 나누어 보여주고 있다. 예상할 수 있는 바와 같이 종결 후 상황이 향상된 262명의 내담자들이 제시한 평균 점수가 6.75점으로 가장 높았고, 종결 후 상황이 유지되었다고 응답한 46명의 내담자는 3.81점인 반면, 종결 후 악화되었다고 응답한 9명은 0.38점으로 가장 낮게 나타났다.

<표 4> 종결 후 내담자 상황에 따른 생활 만족도 점수

	사례수	만족도 평균점수	전체 평균	표준편차
종결 후 향상	262	6.75	6.15	2.71·
종결 후 유지	46	3.81
종결 후 악화	9	0.38
계	317

* 종결 후 상황이 악화되었다고 응답한 내담자의 경우 점수를 이야기 하지 않는 경우가 있어

사례 수가 적은 것으로 나타났다.

또한 사례관리 종결 후 경과한 기간에 따라 내담자의 생활에 대한  만족도에 차이가 있는지 알아보았는데 평균점수는 95% 신뢰수준에서 통계적으로 유의미한 차이가 없는 것으로 나타나 내담자의 생활 만족도 점수는 종결 후 6개월에서 3년이 지난 후에도 지속되고 있음을 알 수 있다. 이러한 결과는 해결중심 모델은 개입과정에서 내담자의 역량강화를 최대화하는데 초점을 맞추기 때문에 개입이 단기간에 이루어지더라도 종결 후 그 효과가 지속될 수 있다는 것을 보여주고 있고, 바로 이러한 점에서 본 사례관리 사업이 기존의 사례관리사업과 차별화되고 있음을 시사하고 있다 (표 4-1참조).

<표 4-1> 종결 후 경과한 기간에 따른 만족점수

구분	응 답 수	평 균	표준편차
6개월이상 - 1년미만	110	6.40	2.53
1년이상 - 1년6개월미만	60	5.70	2.44
1년6개월이상 - 2년미만	54	6.43	2.67
2년이상 - 3년미만	66	6.34	2.83
3년 이상	27	5.59	2.65
계	317	6.15	2.71

5. <표 5>는 종결 후 경과기간에 따른 내담자의 상황을 살펴본 결과를 제시하고 있는데, 사례관리 종결 후 상황이 향상, 유지 또는 악화되었다고 한 내담자들의 응답은 종결 후 경과한 기간과 관계없이 유지되고 있음을 보여주고 있다. 이는 사례관리 종결 이후에도 지속되는 해결중심 모델의 개입효과를 다시금 보여주는 결과라고 할 수 있다.

<표 5> 경과한 기간에 따른 종결 후 변화

응답수( %)

구 분	6개월이상 - 1년미만	1년이상 - 1년6개월미만	1년6개월이상 - 2년미만	2년이상 - 3년미만	3년이상
종결 후 향상	202(87.8)	114(85.7)	132(90.4)	165(89.7)	58(89.1)
종결 후 유지	22(9.6)	16(12.0)	9(6.2)	14(7.6)	5(7.8)
종결 후 악화	6(2.6)	3(2.3)	5(3.4)	5(2.7)	2(3.1)
계	230(100.0)	133(100.0)	146(100.0)	184(100.0)	65(100.0)

6. <표 6>는 사례관리 종결 후 상황이 향상되었다고 한 내담자의 응답내용을 종결 후 경과한 기간별로 분류하여 고찰한 결과를 보여주고 있다. 종결 후 경과한 각 기간별로 가장 높은 빈도의 응답율을 보인 내용을 3개만 선정해 보면 종결 후 6개월이상에서 3년 미만까지의 기간이 경과하고 응답한 내담자의 경우에는 일관되게 취업(15.8%-20.8%), 수입증가(14.0%-18.2%)와 가족갈등의 감소(18.9%-24.8%)로 나타났다. 그러나 종결이후 3년이상이 경과한 경우에는 취업(19.0%)과 수입증가(17.2%)는 여전히 높은 응답율을 보인 반면 가족갈등의 감소(12.1%)보다 주거문제 해결(13.8%)을 향상된 내용으로 응답한 내담자들이 더 많았다.  좀 더 상세히 살펴보면 6개월이상에서 1년미만 그리고 1년이상에서 1년 6개월 미만이 경과한 내담자의 경우에는 가장 많은 내담자들이 취업(20.8%, 15.8%)이나 수입증가(15.3%, 14.0%)보다 가족갈등(24.8%, 24.6%)이 감소했다는 응답을 하였다. 하지만 1년 6개월이상에서 2년미만이 경과한 내담자의 경우, 취업(18.2%)이나 수입증가(18.2%)를 종결 후 향상된 내용으로 언급한 내담자들의 비율이 가족갈등의 감소(18.9%)를 언급한 내담자 수와 거의 동일하였고, 2년이상에서 3년미만까지의 기간이 경과한 내담자의 경우 가족갈등의 감소(13.9%)를 언급한 내담자는 취업(21.8%)과 수입증가(15.8%)를 이야기한 내담자보다 적게 나타났다. 따라서 가족갈등의 감소는 종결 후 경과한 기간이 짧을수록 응답율이 더 높은 현상을 보이다가 경과한 기간이 오래될수록 전체 향상된 내용 중에서 차지하는 비율이 낮아지고 있다.

한편 수급탈피와 관련해서 살펴보면 앞서도 언급한 바와 같이 전체 329사례 중 19사례가 수급을 탈피하였다고 응답하였는데 사례관리 종결 후 6개월이상에서 1년미만의 기간이 경과된 내담자의 경우 1.5%만이 탈피하였다고 한 반면, 3년 이상이 경과된 내담자의 경우에는 6.9%를 탈피하였다고 하였다. 즉 종결 후 경과한 기간이 오래될수록 수급탈피와 관련된 내담자의 응답율이 높게 나타났는데 이는 취업, 창업, 수입증가, 주거문제 해결, 건강향상 등의 내용에서도 비슷한 양상을 보이고 있다.

이와 같은 결과는 취업, 창업, 수입증가, 주거문제해결, 수급탈피 등과 같은 현상은 단기간에 이루어질 수 있는 문제가 아니기 때문에 종결 시 확실하게 이루어지지 않았더라도 자신의 문제를 해결할 수 있는 내담자의 능력과 역량이 강화되면 시간이 지나면서 내담자 스스로 달성할 수 있다는 것을 보여주고 있다.  이는 내담자의 힘과 자립능력을 과소평가하기때문에 종종 내담자의 욕구와는 무관하게 이루어지고, 사망이나 이사로 인한 경우를 제외하면 거의 종결이라는 개념 없이 실무자의 주도하에 진행되는 기존의 사회복지 실천의 맹점에 대한 성찰을 요구하는 결과라고 해도 과언이 아닐 것이다.

<표 6> 기간에 따른 종결 후 향상된 내용

응답수( %)

구분	6개월이상 - 1년미만	1년이상 - 1년6개월미만	1년6개월이상 - 2년미만	2년이상 - 3년미만	3년이상
취업	42(20.8)	18(15.8)	24(18.2)	36(21.8)	11(19.0)
창업	6(3.0)	7(6.1)	4(3.0)	9(5.5)	4(6.9)
수입증가	31(15.3)	16(14.0)	24(18.2)	26(15.8)	10(17.2)
수급탈피	3(1.5)	2(1.8)	5(3.8)	5(3.0)	4(6.9)
법적문제해결	7(3.5)	5(4.4)	4(3.0)	9(5.5)	2(3.4)
주거문제해결	19(9.4)	15(13.1)	14(10.6)	21(12.7)	8(13.8)
가족갈등감소	50(24.8)	28(24.6)	25(18.9)	23(13.9)	7(12.1)
건강향상	15(7.4)	9(7.9)	17(12.9)	19(11.5)	7(12.1)
기타	29(14.3)	14(12.3)	15(11.4)	17(10.3)	5(8.6)
계	202(100.0)	114(100.0)	132(100.0)	165(100.0)	58(100.0)